Так уж сложилась демографическая ситуация, что северный регион Беларуси по сравнению с другими областями имеет наибольший процент лиц старше трудоспособного возраста и пенсионеров 80+. Чаще на Витебщине встречаются и долгожители: в прошлом году 212 человек достигли и преодолели вековой рубеж. До 73,8 года увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения.
Однако золотой возраст имеет свой «побочный эффект» – возрастные изменения, которые порождают целый букет различных хронических заболеваний. Одно из самых распространенных – артроз, обусловленный дегенеративными поражениями крупных суставов.
Корреспондент «ВВ» выяснила, что сегодня делается в здравоохранении Витебской области, чтобы улучшить качество жизни данной категории пациентов.
Все имеет свой ресурс
«Все имеет свой ресурс, в том числе суставы». С этих слов начал разговор главный внештатный травматолог-ортопед главного управления по здравоохранению облисполкома Леонид Кравченко.
Как практикующий врач ортопедо-травматологического отделения областной больницы он каждый день сталкивается с пациентами, у кого этот ресурс полностью исчерпан, консервативное лечение не помогает и есть показания к эндопротезированию.
– Как скоро износится сустав, зависит от компенсаторных ресурсов организма и образа жизни. Как коленный, так и тазобедренный выполняет в среднем миллион движений в год – при том, что человек ведет очень спокойный, размеренный образ жизни, а если он активно занимается спортом, то это количество можно умножать на два. Важную роль играют такие провоцирующие факторы, как лишний вес, курение, алкоголь, тяжелый физический труд, плохие социальные условия, – поясняет Леонид Геннадьевич.
По статистике, степень изнашиваемости тазобедренного сустава выше, так как он имеет три плоскости движения в отличие от коленного, который работает в одной плоскости и имеет большую приспособляемость. Однако фактически заболеваемость коксартрозом (деформирующий артроз тазобедренного сустава) и гонартрозом (артроз коленного сустава), которые приводят к необходимости протезирования, одинаковая.
Среди кандидатов на операцию, как правило, люди старше 60 лет, мужчины и женщины в равной степени.
Самой старшей из недавних пациентов отделения областной больницы была старушка 83 лет. А вот самая молодая – 18-летняя девушка, которая была вынуждена прибегнуть к хирургическому решению проблемы из-за асептического некроза головки тазобедренной кости.
Если замена сустава понадобилась в трудоспособном возрасте, то в основном это пациенты с диспластическим коксартрозом. Данное заболевание возникает в результате врожденного вывиха бедра, за которым следует дисплазия тазобедренного сустава, а она в свою очередь может привести к фатальному износу сустава уже к 40 годам, с учетом, конечно, индивидуальных особенностей. Чаще всего данным недугом страдают женщины.
Лучше раньше или позже?
Мужчина 65 лет, пенсионер имеет изменения крупных суставов, которые закономерны для его возраста. Изъявил желание пройти эндопротезирование, показания позволяют ему попасть в лист ожидания. Подобных примеров становится все больше, хотя травматологи-ортопеды единодушны в убеждении: с операцией не стоит спешить, лучше как можно дольше ходить с родным суставом. Этому есть резонное объяснение.
– Важно понимать, что ресурс протеза значительно меньше ресурса своего сустава. Как долго он прослужит, зависит от образа жизни и индивидуальных характеристик пациента. После изнашивания импланта придется пройти повторное протезирование, а это, по сути, две операции в одной – сначала удаление старого протеза (что не так просто, как кажется), потом установка ревизионной системы. Нагрузка и стресс для организма огромные. Стоит также учитывать, что данная операция будет проводиться уже в более пожилом возрасте, а к тем годам могут сформироваться сопутствующие патологии, которые не позволят хирургу взять пациента на операционный стол, – предостерегает травматолог-ортопед.
Из этого следует вывод: чем позже поставить протез, тем больше вероятность, что его хватит до конца жизни.
Отечественный или импортный имплант?
Импланты, которые устанавливаются при бесплатном протезировании колена, – только импортные, поскольку в Беларуси их не производят. А вот при замене тазобедренного сустава у пациента есть выбор между изделием отечественного и зарубежного производства. Первое ему обойдется бесплатно, второе – за деньги, однако в любом случае человек должен быть в листе ожидания и дождаться своей очереди. Какой имплант лучше?
– Чтобы сравнивать, необходимо проводить длительное сравнительное исследование, собирать статистику по пациентам с учетом возраста, пола, веса, образа жизни и т.д. Поэтому однозначного ответа на этот вопрос нет. Скажу только, что все протезы – как белорусские, так и зарубежные, имеют стандартные на сегодняшний день пары трения и состоят из одинаковых материалов – говорит Леонид Кравченко.
Больше пациентов и возможностей
Ежегодно в Витебской области осуществляется около 600 операций по замене тазобедренного сустава, более 100 – коленного.
Лист ожидания нуждающихся в эндопротезировании коленного сустава в регионе насчитывает около 900, тазобедренного сустава – чуть менее 700. То, что очередь по замене последнего продвигается быстрее, объясняется техническими возможностями службы: например, в областной больнице за день могут заменить два тазобедренных сустава и один коленный.
Впервые делать тотальное бесцементное эндопротезирование в регионе стали в областной больнице, местные специалисты постепенно осваивали методику, отрабатывали и совершенствовали технологию. Для сравнения, в начале 2000-х операция по замене сустава длилась до четырех часов, в настоящее время продолжительность протезирования уменьшилась вдвое. Если раньше замена суставов проводилась спорадически, то сейчас процесс поставлен на поток, ведется учет нуждаемости, централизованно осуществляются госзакупки квотных имплантов.
В последнее время активно подключилась Витебская городская больница скорой медицинской помощи. На ее базе создан городской центр травматологии и ортопедии. Ежегодно здесь выполняется более 300 сложных и высокотехнологических вмешательств по замене крупных суставов жителям областного центра, за исключением Первомайского района (он закреплен за областной больницей).
Внедрено эндопротезирование в таких городах области, как Орша и Новополоцк. Создание межрайонных специализированных структур на базе ортопедо-травматологических отделений местных больниц позволило региональным учреждениям взять на себя часть очередников, тем самым приблизить высокие технологии к жителям периферии и обеспечить объемы данного вида медицинской помощи, на который растет спрос.
Спасительная инъекция
Свой вариант решения проблем с больными суставами предложил областной диспансер спортивной медицины – PRP-терапию, которая применима для лечения самых разных патологий опорно-двигательного аппарата. Она достаточно широко известна в спортивной медицине, для ее внедрения в Витебске диспансер за собственные средства закупил новейшее швейцарское оборудование.
– Терапия основывается на собственной крови пациента. С помощью центрифуги из нее получаем плазму с высоким содержанием тромбоцитов и некоторых видов лейкоцитов. В тромбоцитах есть факторы роста, их концентрированное количество вводится в зону повреждения, тот же сустав, и на нужный участок приходят, грубо говоря, клетки-строители, которые достаточно быстро регенерируют и восстанавливают поврежденные структуры. По сути, это предшественник стволовых клеток. Для крупных суставов к плазме добавляется еще и гиалуроновая кислота, – рассказывает травматолог-ортопед Евгений Кобец.
В отличие от хондропротекторов, которые при артрозах сдерживают разрушение хрящевой пластины, инновационная PRP-терапия еще и снимает болевой синдром.
Кстати, именно Евгений Кобец предложил внедрить этот уникальный современный метод в диспансере, и руководство поддержало идею. Евгений Николаевич прошел соответствующее обучение и сам лечит пациентов по данной методике. Среди них не только спортсмены, которые в силу профессии нередко травмируются, имеют большую нагрузку на опорно-двигательную систему. Обращаются за помощью и обычные жители города. Тем более противопоказания минимальны, нет риска аллергических реакций, поскольку препарат изготавливается из собственной крови пациента. Процедура полностью безопасна, не имеет побочных действий и, главное, эффективна.
– Правда, стоит понимать, что при артрозе III-IV степени инъекции не помогут, они уменьшат только болевой синдром, – объясняет Евгений Николаевич. – А вот на начальных этапах развития заболевания еще можно продлить жизнь суставу с помощью PRP-терапии и отдалить момент, когда возникает необходимость в протезировании.
– Мы нацелены на комплексный подход – не ограничиться только введением препарата, но и подключить физиотерапию, бассейн, а с недавнего времени еще и кинезиотерапию (лечение движением), тем более вся необходимая для этого реабилитационная база у нас имеется, – добавляет главврач диспансера Ираида Деркач.
Возрастные изменения, которые сказываются на опорно-двигательном аппарате, неизбежны. Понятно, что обратить время вспять человек не может, но в его силах предпринять профилактические меры, которые помогут продлить молодость суставов. Так, травматологи-ортопеды советуют минимизировать нагрузку на суставы: не допускать избыточной массы тела, для физической активности предпочесть плавание, аквааэробику. Ну и, конечно, вести здоровый образ жизни.
Фото Натальи РЫЖКОВОЙ и из открытых источников.
