Какова эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Витебской области? Кого больше всего «любит» коварная палочка Коха, кто в зоне риска? Ответы на эти и другие вопросы искала корреспондент «ВВ» в преддверии Всемирного дня борьбы с туберкулезом и Дня фтизиатра.
– На протяжении многих лет эпидситуация по этому грозному заболеванию у нас стабильная. За последние семь лет удалось снизить уровень заболеваемости на 24 %, рецидивов – на 40 %, смертности – на 59 %, – сообщает главный врач Витебского областного клинического центра пульмонологии и фтизиатрии (ВОКЦПиФ) Ирина Зюлева. – Каждый третий пациент с впервые выявленным туберкулезом имеет лекарственную устойчивость, а среди рецидивов она регистрируется в 67 % от выявленных случаев, что является глобальной проблемой современной фтизиатрии не только в Беларуси, но и во всем мире.
Скрытое течение
Туберкулез по-прежнему является социально значимым опасным инфекционным заболеванием. В отличие от многих других инфекций он имеет хроническое течение и часто протекает скрыто. Это многократно повышает вероятность его распространения.
– Следует понимать, что инфицироваться – не значит заболеть. К заболеванию приводят тесный и длительный контакт с бактериовыделителем, несоблюдение правил личной гигиены, а также нарушение иммунитета на фоне стрессовых ситуаций, переутомления, неполноценного питания, злоупотребления алкоголем, курения, наркомании, – говорит главврач. – Чаще туберкулезом заболевают малообеспеченные и слабозащищенные слои населения – безработные, освободившиеся из мест лишения свободы, лица без определенного места жительства, беженцы, мигранты. В группе риска пациенты с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, живущие с ВИЧ-инфекцией и другие.
Самые частые симптомы неспецифичны, то есть характерны для большинства инфекционных заболеваний. Это повышенная утомляемость, потеря массы тела, потливость преимущественно в ночное время суток, повышение температуры тела во второй половине дня. Могут появиться боли в груди, кашель, кровохарканье. В случае возникновения такой симптоматики рекомендуется не заниматься самолечением, а немедленно обратиться к терапевту.
Ранними методами диагностики туберкулеза для взрослых является рентгенофлюорографическое обследование. Для детей и подростков – постановка внутрикожных проб. Золотым методом верификации туберкулеза является бактериологическое либо гистологическое подтверждение.
Лечение бесплатное
В Беларуси гарантировано бесплатное лечение туберкулеза. Все пациенты с лекарственно устойчивой формой представляются сотрудниками ВОКЦПиФ с помощью телемедицинского консультирования на Республиканский консилиум по лечению лекарственно устойчивых форм, где назначается не только схема лечения, но и обеспечивается ежеквартальный мониторинг противотуберкулезной терапии. Это говорит о доступности помощи.
– При удовлетворительной переносимости препаратов пациенты получают лечение амбулаторно, – поясняет главврач. – Если не можем справиться с нежелательными явлениями на этом этапе, пациент направляется в противотуберкулезный стационар.
Эффективность – выше
– Инновационные методы лечения связаны с применением новых препаратов и внедрением укороченных режимов лечения. Сегодня терапия устойчивых форм туберкулеза занимает от 5,5 до 9 месяцев, ранее – два года. Эффективность лечения новыми препаратами доходит до 90 %, – делится результатами главврач. – Мы также широко используем видеоконтролируемое лечение. Находясь дома, в удобное для себя время в привычной обстановке пациент снимает на смартфон прием лекарств, видеофайл отправляет специалистам по защищенному каналу медицинского учреждения. Если все критерии соблюдены, в карте лечения делается отметка о принятой суточной дозе.
Это улучшает качество жизни пациентов, им не нужно ежедневно приходить за контролируемым приемом препаратов в медучреждение. Для повышения мотивации и приверженности к лечению находящиеся на амбулаторном этапе люди обеспечиваются продуктами дополнительного высококалорийного питания. Они получают два продуктовых набора в месяц за счет бюджетного финансирования.
Рентген не игнорировать!
Что сегодня на повестке дня у врачей-фтизиатров, которые занимаются диагностикой, лечением и профилактикой туберкулеза легких и других органов и систем?
– С 2021 года добавились такие патологии, как микобактериоз и саркоидоз легких, – информирует заведующий противотуберкулезным диспансерным отделением центра Ольга Власова. – Это достаточно грозные патологии, но в отличие от туберкулеза микобактериозом нельзя, например, заразиться в транспорте либо в очереди. Однако пациент должен знать, при каких симптомах терапевт обязан направить его к фтизиатру: беспокоит кашель больше трех недель, появилось кровохарканье или примесь крови в мокроте, человек сильно похудел, жалуется на постоянную слабость, потливость по ночам, длительное время держится температура 37 – 37,5О без признаков ОРВИ. Они характерны не только для туберкулеза, но и для микобактериоза. Врач-терапевт в поликлинике в таком случае направит на рентген и на консультацию к врачу-фтизиатру. К слову, такая патология, как саркоидоз, часто протекает бессимптомно и обнаруживается только на рентгене. Отдельно стоит сказать о профилактических осмотрах: каждый взрослый должен проходить рентгенофлюорографическое обследование раз в год!
Найти патоген за один день...
Такую задачу со звездочкой решают фтизиатры центра благодаря налаженной эффективной системе скрининга и диагностики туберкулеза.
– Высокоточное молекулярно-генетическое оборудование позволяет не только обнаружить в исследуемом материале возбудителя, но и определить наличие устойчивости к противотуберкулезным препаратам, – рассказывает Ирина Зюлева. – И всё это возможно в течение одного рабочего дня, в то время как раньше сроки составляли около двух месяцев. Благодаря такой диагностике своевременно назначается лечение. Специальное оборудование есть не только на службе в ВОКЦПиФ и его трех филиалах (Орша, Полоцк, Новополоцк), но и в районных больницах Браслава, Новолукомля, Толочина и Глубокого.
Мультидисциплинарный подход
– Важную роль в поддержке наших пациентов играют и общественные организации. Так, по линии Белорусской ассоциации клубов ЮНЕСКО пациентам выдаются проездные билеты, чтобы доехать до места лечения, а также смартфоны для организации лечения на дому, – сообщает главный врач. – В 2025 году Белорусским обществом Красного Креста был реализован государственный социальный заказ в области здравоохранения на проведение профилактических мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза: оказано социальное, юридическое и психологическое сопровождение пациентов центра, жителей Витебска и Витебского района. Комплексный мультидисциплинарный подход позволяет достичь успешного исхода лечения.
Здесь увидят всё
Заведующий рентгеновским отделением ВОКЦПиФ Татьяна Половинко знакомит нас с возможностями этого подразделения: 128-срезовый компьютерный томограф RevolutionEVO позволяет быстро и четко проводить диагностические исследования любой анатомической области человека. С помощью рентгеновского аппарата «Униэксперт 3 плюс» проводится исследование для пациентов пульмонологических отделений стационара и приемного отделения. А на низкодозовом цифровом аппарате «Пульмоскан» – скрининг заболеваний органов грудной клетки: ранняя диагностика туберкулеза, онкологических заболеваний, пневмонии.
– Такими же низкодозовыми аппаратами оснащены передвижные рентгеновские кабинеты на базе автомобилей – «Пульмоэкспрессы». Благодаря выездной работе мы обследуем жителей удаленных районов Витебской области, – говорит доктор. – Что немаловажно, рентгеновский архив хранится непосредственно в центре пульмонологии и фтизиатрии.
УЗ «Витебский областной клинический центр пульмонологии и фтизиатрии». УНП 300007402
Фото Дениса ВАСИЛЬЦА
