Что бы ни происходило вокруг нас, одно остается неизменным: как в песне поется, люди встречаются, люди влюбляются, женятся — а в результате на свет появляются дети. О том, как в последние десятилетия поменялся процесс родов, о традиционных подходах и новых тенденциях корреспонденту «ВВ» рассказала заместитель главврача по медицинской части УЗ «Витебский городской клинический родильный дом №2» Татьяна Романовская.
Миф №1. Боишься рожать — попроси, чтобы сделали кесарево сечение.
Однажды в роддоме довелось услышать возмущенный монолог пациентки.
– Я не согласна на естественные роды, я хочу кесарево, – негодовала беременная женщина. – Почему мое желание не учитывается?
А действительно – почему? С этого я и начала беседу с Татьяной Романовской. Может ли будущая мама сама решать, каким способом появится на свет ее малыш?
– В большинстве стран, в том числе и у нас, кесарево сечение не делается лишь на основе желания пациентки. Ведь это серьезная операция, поэтому для ее проведения необходимы медицинские показания, – пояснила Татьяна Олеговна. – Они бывают абсолютные, когда нельзя родить естественным путем, и относительные, когда обычные роды физически возможны, но при этом существует угроза жизни и здоровью матери или ребенка.
К абсолютным показаниям относится, например, предлежание плаценты, когда она крепится не к стенкам матки, а над шейкой, перекрывая плоду выход. В такой ситуации однозначно проводится плановая операция. Относительные показания – это, к примеру, тазовое предлежание плода, возраст роженицы старше 40 в сочетании с какой-то патологией и так далее, перечень достаточно большой. Здесь решение принимается исходя из того, что риски при естественных родах, особенно затянутых, могут перевешивать риски оперативного вмешательства.
Но в современной медицине существует так называемое отсроченное кесарево сечение, отметила Татьяна Олеговна. Оно подразумевает, что даже при запланированной операции с пациенткой обсуждают возможность того, чтобы она вошла в роды естественным путем, какое-то время побыла в этом процессе, а уже затем хирурги приступили к работе. То есть ребенок начнет испытывать родовой стресс, который, как считается, важен для иммунитета и адаптации малыша к новым условиям существования.
Миф №2. «Кесарили — считай, что не рожала».
В интернете часто встречаются жалобы молодых мамочек на то, что родственники, в первую очередь мужчины, пренебрежительно отзываются о роженицах, чьи дети появились на свет в результате хирургического вмешательства. Мол, женщины в таком случае и не напрягались совсем. А что думают на этот счет медики?
– Рассматривать операцию с использованием наркоза только с той точки зрения, что это не больно и быстро, – неправильно, – уверена Татьяна Романовская. – По сравнению с естественными родами кесарево сечение в 15 раз повышает вероятность осложнений. Среди них – эмболия околоплодными водами во время операции, тромбоэмболия, кровотечения… В то же время медицина не стоит на месте, постоянно совершенствуются как инструменты и материалы, которые мы используем, так и сам процесс хирургического вмешательства. Поэтому, хотя кесарево сечение известно очень давно, новые подходы позволяют, не избежав этого пути родоразрешения, предупредить ряд осложнений.
И действительно, буквально несколько десятилетий назад кесарево подразумевало общий наркоз, вертикальный разрез, после которого оставался некрасивый шрам, и довольно долгое восстановление. Сегодня картина иная. По словам Татьяны Олеговны, совершенствуются все моменты, от предоперационной подготовки до выписки (если все в порядке, то мама с малышом покидают роддом на четвертые-пятые сутки). Общий наркоз применяется лишь в единичных сложных случаях по медицинским показаниям. Чаще же используются регионарные методы анестезии, благодаря чему уменьшается степень воздействия анестетиков на организм, становится возможна более ранняя активизация пациентки, ускоряется процесс реабилитации. Разрез тоже стал другим. Как правило, он делается по линии бикини, вдобавок используется современный саморассасывающийся шовный материал, так что в результате остается аккуратный тонкий шрам.
Миф №3. Естественные роды — это мучение.
Сейчас медики руководствуются девизом «Роды без боли», отметила Татьяна Романовская. Специалисты в роддомах владеют всеми видами анестезии, которые при необходимости применяются, чтобы женщина чувствовала себя комфортно. Так что не нужно зря настраивать себя на худшее. Кроме того, следует помнить о несомненных плюсах естественных родов. Это, в первую очередь, минимизация осложнений, в том числе гнойно-септических. Восстановление мамы идет намного быстрее и проще, вдобавок она может ухаживать за ребенком с первых часов его жизни. Не следует забывать и о том, что у детей, появившихся на свет путем кесарева сечения, чаще возникают проблемы со здоровьем, в частности с работой дыхательной системы.
Миф №4. Если ребенок появился на свет путем кесарева сечения, то следующая беременность обязательно закончится так же.
Никогда операция не была однозначной преградой для последующих естественных родов, пояснила Татьяна Олеговна, хотя и добавила, что провести их у женщины с рубцом на матке непросто, поэтому не каждый врач за такое возьмется.
В роддоме №2, по словам заместителя главврача по медицинской части, один из самых высоких показателей в республике естественного родоразрешения после предыдущего кесарева сечения: до 25 – 30%. А сталкиваться с подобными случаями приходится довольно часто, ведь учреждение является перинатальным центром третьего уровня оказания помощи детям и женщинам. Это среди прочего означает, что сюда поступают не только жительницы Витебска, но и те беременные из Полоцка, Новополоцка, Орши и районов области, которые захотели рожать сами после пре-дыдущего кесарева. Безусловно, одного желания пациентки недостаточно. Окончательное решение принимает консилиум, взвесив все за и против.
Миф №5. Операция мешает сформироваться материнской привязанности.
Ни одна из моих приятельниц, переживших кесарево сечение, не согласится с тем, что она любит своего ребенка меньше, чем женщины, прошедшие через естественные роды. Ведь появление на свет – лишь один из этапов на долгом совместном пути мамы и малыша, и то, что не получилось вначале, можно восполнить позже.
Кроме того, как уже говорилось выше, медицина постоянно развивается, сокращая время, которое дети и перенесшие операцию мамочки находятся отдельно друг от друга. В частности, в роддоме №2 с начала 2018 года Татьяна Романовская проводит так называемое медленное кесарево сечение. Суть операции в том, что на матке делают разрез, через него извлекают головку малыша, а дальше он должен сам выбраться на свет.
– Мама видит появление ребенка, никто его резко не тянет, все происходит максимально естественно, – объясняет особенности Татьяна Олеговна. – Женщина делает определенные дыхательные движения, имитируя потуги, и малыш рождается. Затем его кладут на грудь матери, они сразу начинают общаться. Новорожденных отделяют от пуповины только после прекращения ее пульсации, поэтому в организм дополнительно попадает значительное количество крови. Также ждем рождения последа самостоятельно, как при естественных родах.
Считается, что медленное кесарево не только уменьшает кровопотерю, но и усиливает связь женщины с ребенком, поскольку пациентка, которая находится в сознании во время операции, видит, как именно он появляется на свет, и пытается помочь ему. Помимо этого, младенец не врывается резко в новый мир, а рождается в ритме потуг, врач лишь помогает ему.
Миф №6. Популярность партнерских родов осталась в прошлом.
Возможность присутствовать в родильном зале вместе с женой когда-то была для наших мужчин непривычным новшеством. Поначалу лишь самые смелые папы решались стать свидетелями появления детей на свет, но постепенно партнерские роды становились все более популярными. По мнению многих, совместное участие в таком важном событии укрепляет семью, а молодые мамы чувствуют себя более комфортно, ощущая поддержку близкого человека. Как говорит Татьяна Романовская, пары с каждым годом все чаще изъявляют желание вдвоем пережить момент рождения ребенка. Правда, коронавирус внес свои коррективы, ужесточились требования к состоянию здоровья партнера, тем не менее возможность сделать это вдвоем существует и сегодня. Иногда с женщинами в родзале присутствуют мамы или сестры, но в основном – мужья.
– Молодых образованных семейных пар становится все больше, – подчеркнула Татьяна Олеговна. – Они приходят подготовленные, задают достаточно профессиональные вопросы. Обычно я предлагаю сначала послушать, что мы будем делать, а если информации не хватит, то уточнить интересующие моменты. И в конце мне, как правило, говорят: «Да, вы рассказали именно то, что нам хотелось узнать». Смотрю на список вопросов – а там отражены практически все моменты, по которым хочется найти взаимопонимание с будущими родителями. Если муж и жена договорились о партнерских родах, то медики не будут против. Но важно понимать, что супруг не является пассивным наблюдателем, а участвует в процессе. Мы предварительно проводим обучение, объясняем мужчине, на что он должен обращать внимание. Например, учим следить за родовой деятельностью, за тонами. Папа вторым после медика, даже раньше мамы, берет ребенка на руки, после чего возникает совсем другое отношение к малышу.
В интернете есть данные, что число операций кесарева сечения в мире выросло с 7% в 1990 году до 21% в 2020-м. А в пяти странах мира – Доминиканской Республике, Бразилии, Турции, Египте и на Кипре – этот процент даже начал превышать показатели естественных родов. В Бразилии еще лет шесть-семь назад случаи кесарева сечения составляли более 80% от общего числа родов по частной страховке. Это катастрофически много. Поэтому в середине 2015 года в стране вступили в силу новые правила, согласно которым в рамках частного страхования естественные роды стали обязательными, а кесарево сечение разрешили проводить только по медицинским показаниям.
Фото Лилии Ивченко.
